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        醫生給熟人看病風險大

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        [事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-2-7 00:01
            【byb.cn 】(來源:生命時報)礙于情面診治不客觀 跳過正規程序有隱患 醫生給熟人看病風險大


          受訪專家:

          北京大學醫學人文學院副院長 王 岳 

          中日友好醫院內分泌科主任醫師張金蘋 

          西安交通大學附屬第一醫院腫瘤外科主任醫師王健生 

          首都醫科大學宣武醫院神經外科主治醫師 陳思暢

          本報記者 高陽
          《生命時報》 2024-01-19 第1771期 第1版

          常言道:“人熟為寶”,講的是熟人好辦事。長久以來,“看病找熟人”成為絕大多數求醫者的內心選擇,醫生更是難以回避熟人相托,這種現象在各國都普遍存在。但近日,《英國醫學雜志》發布的指南明確建議:醫生盡可能不要向熟人提供醫療服務,否則可能造成誤診等。也就是說,找熟人看病貌似安全可靠,實際可能適得其反。

          超七成人看病想找熟人

          生活中,醫生難免會被親朋好友托關系看病、加號、檢查、開藥等。西安交通大學附屬第一醫院腫瘤外科主任醫師王健生說:“病人和家屬想找捷徑的心情可以理解,尤其托關系插隊的情況比較多見?!敝腥沼押冕t院內分泌科主任醫師張金蘋日常工作以慢病診療和管理為主,熟人通常是希望幫忙加號或開藥?!按蠹s一半患者都是熟人介紹來的?!笔锥坚t科大學宣武醫院神經外科主治醫師陳思暢直言,宣武醫院神經外科在全國名列前茅,門診量和住院壓力都很大,很多患者和家屬會傾向于找熟人,為的就是“少走彎路”,減少就診、住院的等待時間。

          《生命時報》近日在微博發起的網絡調查顯示,僅26%的受訪者看病“從來不找熟人”,43%表示“視情況而定”,24%“想找熟人,但托不到關系”,6%“每次都會找熟人”。吉林大學屈英和教授抽樣調查了200名臨床醫生和500名患者,結果相近——“找關系”就醫是患者的首選,七成多患者希望通過熟人就醫。這種人情難題困擾的不止中國醫生,德國一項對1643名外科醫生的調查顯示,77.6%的人曾為親友做過手術;美國對1086名兒科醫生進行的調查顯示,3/4的人曾被要求為親屬開具處方藥。

          患者找熟人看病無外乎圖個便捷心安,感覺有人“照應一下”心理上就安全了。事實上,熟人診療有時效果反而不理想,甚至介紹人也被牽扯其中。網友“土豆絲彭”是位醫生,分享了她師兄的經歷:“他親戚家生小孩,就拜托他找個醫生做產檢。因為是熟人,醫生告訴孕婦不用來太勤。結果不知道什么原因,孕晚期胎心沒了,孕婦家人接受不了,把醫院告了,我師兄也被牽扯進去了?!?br />
          近年來的新聞中,熟人診療引發的糾紛并不少。2023年12月,廣西一名醫生給高中同學父親看病,卻因為一點小事被無理打罵,患者出院后立馬翻臉不認人。2022年,安徽省衛健委公布一則處罰,醫生劉某某為幫熟人患者省錢,未進行術前檢查,造成患者多處感染穿孔,最終因器官衰竭死亡。

          “親情就醫”有一定隱患

          《生命時報》網絡調查發現,44%的受訪者普遍認為“找熟人看病知根知底,不會過度診療”,26%認為“熟人可以開后門,節省時間成本”,24%表示“熟人問診更仔細,減少誤判率”,6%則是“虛榮心作怪,找熟人感覺有面子”。吉林大學屈英和教授的調查顯示,近四成患者期待找熟人醫生來獲得更符合心意的診療方案,希望得到的照顧排在前3位的是:對病情、病因、治療方案說明更詳細;診治更慎重負責;看病、檢查和手術優先。

          北京大學醫學人文學院副院長王岳認為,這與我國傳統文化長久以來形成的熟人社會有一定關系,可以說有人的地方,幾乎都無法避免這種社會關系。人們天然地認為,有熟人關系加持,診療的準確度、便捷性會更好?!熬科涓?,還是醫患的信任度不夠?!痹谕踉揽磥?,這折射出當下患者對醫生存在一定的信任缺失,希望通過熟人關系來彌合。最好的醫療就是同質化醫療,如果無論找哪個醫生看病都能獲得同等的診療服務質量,托熟人看病的現象就會大大減少。

          陳思暢認為,在完全不了解的情況下,醫患彼此建立信任是很難的?!霸谖覀冞@種涉及開顱手術的高風險科室,‘熟人’某種意義上是醫患信任感的‘背書’?!眱瓤菩枰獜碗s的檢查才能確診,治療也需要較長時間,相當于“開盲盒”;對外科來說,醫生和患者都能看到“盒子里是什么”,目標很明確,但想要把病灶拿出來并非易事,需要醫患彼此信任才更有勝算。因此,外科醫生一般不會拒絕給熟人看病,患者和家屬想找特別信任的醫生主刀,也屬人之常情?!芭R床感受上,越是高風險、高難度的手術,越需要醫患信任。有時候為了診療和溝通都更加順暢,我會特意告訴患者‘你是誰介紹來的’,給患者一定的積極心理暗示。這樣能夠提前積累信任,起到潤滑醫患關系的作用,讓患者對治療更有信心?!标愃紩痴f。

          王岳則認為,找熟人沒有太大意義,絕大多數情況下,醫生并不會因為熟或不熟,就改變治療原則和方法。王岳說:“我看病就不找熟人。我給醫學生上課時常說,雖然我是你們的老師,但我以后不會找你們看病,我只希望你們對每個病人的水準都是一樣的?!?strong>記者采訪的不少醫生也表示,無論對熟人還是陌生人,他們都會同等看待。對托關系的病人,無非就是解釋得更細一點,話說得更多一點。北京某三甲醫院心內科主任醫師表示,是否熟人相托,帶來的診療差異并不大,那種因為熟人就“特殊對待”的情況,屬于個別人的職業素質和醫德醫風問題。“有時候,正是因為這層熟人關系,出了不少問題?!蓖踉乐赋?,如果醫生和患者都想走捷徑,忽略掉一些檢查,做了一些不合規的變通,可能存在安全和法律隱患。

          過度診斷或漏診誤診。上述《英國醫學雜志》刊發的文章明確指出,面對熟人,患者可能很難誠實地講述自己的病史和治療情況,醫生也可能礙于人際關系,不能客觀了解患者的需求,導致遺漏檢查項目、誤診等。王健生說,有些熟人托關系看病,并非疑難雜癥,但為了顯示對熟人患者的“關心和重視”,一些醫生可能存在過度治療的情況,小病當成大病治。還有的熟人患者病歷資料都沒帶全,就希望快速得到診斷結果,醫生容易忙中出錯,遺漏診療和檢查重點。

          擾亂醫院診療秩序。張金蘋發現:“熟人患者加號后還會希望插隊提前看,尤其是一些老年患者。這顯然有些過分了,其他患者提前很久掛號,插隊對他們不公平。對不守規矩的患者,我一般都是按順序叫號,不會提前給他們看?!边€有些患者想要拖熟人越過正規診療程序。網友“手札君”是位泌尿科醫生,他分享心聲:“有的熟人在微信上發幾張檢查單或影像照片就問我什么病,還有些托熟人既找這個醫生又找那個醫生,把醫生當‘備胎’或‘隨時待命回復的工具’,十分不尊重人?!钡K于情面,對于熟人不合規的要求,有些醫生會被迫接受,例如不掛號直接幫熟人看病、省錢不做檢查、幫熟人多開藥、不簽署知情同意書、不寫門診病歷等,如果發生醫療糾紛,醫療機構和醫生就需要為此承擔醫療損害賠償責任。還有醫生表示,有時熟人看病后會送禮答謝,不收顯得不近人情,收了又可能存在“收紅包”的嫌疑。

          無論“醫”還是“患”都當有敬畏之心

          不少國家對接診熟人有著明確規定或提醒。美國醫學會指出,醫生“通常不應該治療自己或者直系親屬”。澳大利亞法律規定,只有在緊急情況下才可以為家庭成員開特定的藥物。新西蘭醫學委員會建議,不要向與醫生有密切私人關系的任何人提供醫療服務。英國醫學會提示,在沒有其他醫療資源可用的情況下,不禁止醫生為熟人進行治療;但醫生應該謹慎、仔細考慮風險,盡量尋求滿足患者需求的可替代方案;如果不得不給熟人看病,請務必保留詳細的問診、治療記錄,把熟人當成素不相識的人來看待。

          王岳認為,國家應持續推進分級診療,提升基層醫療機構診療水平;大醫院可擴大特需門診,適應患者更多的診療需求;同時打擊黃牛等干擾診療秩序的行為,剔除極少數破壞規則的害群之馬,樹立醫療公信力?!笆烊丝床?,在所難免,但要注意不能干擾正常診療,可以用互聯網、AI等先進技術來解決?!蓖踉澜ㄗh,升級醫院信息系統,利用AI技術避免人情加號,或者在就診順序和分配上做一定的調整。當公平的叫號系統制度化、流程化、信息化了,很多人情因素不好發揮作用,熟人診療的現象就會逐漸減少。

          王岳認為,醫務人員一定要平等對待每位病人,無論男女老少、富貴貧窮,必須一視同仁,才會提升患者信任度。面對熟人求診時,陳思暢表示,醫生要清楚自己是否有能力、專業是否對口,不要礙于情面應承,這是對雙方的不負責。如果有困難或者風險很大,更要慎重對待,而非因為是熟人就冒險診治。

          王岳說,社會文明進步的特征之一,就是從身份走向契約,即從依靠熟人身份逐步轉變為依靠契約建立信任感和安全感。無論醫還是患,都應該為這種文明進步做出改變,盡量不走熟人“捷徑”,尤其在小城市生活的人,更要轉變陳舊思想。陳思暢表示,即便托熟人看病,希望介紹人和患者都能提前厘清就醫需求,走正常的診療流程,遵守診療秩序,尊重醫生的診療時間,不要搪塞或提出不切實際的要求,也不要有“特殊對待”的想法。

          醫生這個職業需要敬畏之心,張金蘋說:“工作20多年我依舊如履薄冰,無論是否熟人來看病,都保持謹慎專業、盡心盡責?!彼嵝?,醫生不能因為是熟人就掉以輕心,更不能輕易省略必要的檢查項目;熟人患者要遵守診療秩序,不要一味地加塞,按部就班地診療才能避免忙中出錯,維持診間和住院良好的環境,有益于每位患者。
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